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别让髋部骨折变成“人生最后一次骨折”


2018年12月18日 09:36   来源:浙江工人日报   作者:程雪
 

  前段时间,102岁高龄的李奶奶在家不小心摔了一跤,右侧髋部疼痛厉害,动弹不得,也下不了床,于是,便被家属带到了台州市第一人民医院骨科就诊,经检查诊断为右侧股骨颈骨折(脆性骨折)。由于李奶奶的基础疾病较多,医院在对基础疾病进行药物治疗干预之后,为李奶奶进行了右髋关节置换手术。术后第三天,她在医生的建议下下地行走了。

  骨质疏松是导致髋部骨折的根本原因

  台州市第一人民医院骨科主任王敏介绍道,髋关节是支持人体直立行走和活动的主要支撑,一旦骨折,会严重影响行走和生活。随着年龄增长,骨质疏松程度逐年加重,肌肉萎缩,骨骼脆性增加,不小心摔倒或仅轻微外伤就会造成骨折。

  王主任说,髋部骨折的根本原因在于骨质丢失,也是就我们常说的骨质疏松,多发于年龄大于60岁以上的老年人。老年人行动缓慢,骨关节活动不便,容易受外伤,当他们不小心摔倒的时候,如果是臀部先着地,那么极有可能造成髋部骨折。

  王主任接触到的很多髋部骨折的患者都是高龄病人,他们身体条件相对较差,往往患有冠心病、高血压、糖尿病及脑血管病、肺心病、肺气肿等基础疾病,当一些急性疾病如中风和心脏病发作的时候,可导致跌倒进而发生髋部骨折。

  因此,老年性、基础并存疾病和长时间的制动是导致髋部骨折预后较差的重要因素。

  髋部骨折导致多种并发症

  对于髋部骨折的老年患者,长期的卧床也会产生褥疮、尿路感染、肺部感染、心肺功能低下以及重度骨质疏松等并发症,严重影响身心健康继而危及生命,所以髋部骨折也被称为“人生的最后一次骨折。”据国内外临床有关数据统计,老年人髋部骨折一年后的生存率大概是50%。

  “卧床之后,最常见的并发症就是心肺疾病。”王主任解释,如果因为髋部骨折不做手术,那就需要长期卧床,身心痛苦不说,还会导致肺部的分泌物无法顺利排出,时间一长,非常容易形成坠积性肺炎,引起全身的感染。

  很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖等基础疾病,血管本身情况就不好,加之长期卧床,会导致血流减慢,加大血栓形成的可能性。

  褥疮也是造成髋部骨折患者死亡的一方面因素,老人卧病在床,护理不周、护理人员不专业也容易导致褥疮的发生,看似很小的一个褥疮,却非常不容易愈合,很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大,最终引发了死亡。

  因此,王主任建议,“髋部骨折后的危险因素很多,一定不能瘫在床上,而要尽快坐起来、走起来。”

  建议髋部骨折患者优先考虑手术

  治疗上,王主任建议,除了改善原发疾病,还要尽可能考虑手术,“手术的目的就是改善病人的生存率,减少并发症的发生,让患者早点起身活动。”

  很多年事已高、病情严重、营养状况不佳的患者,尤其是5年内反复出现脑中风的患者和心脏不好的患者,不宜直接进行手术,需要围手术期进行纠正,使其尽可能达到适合手术的状态,降低手术风险。

  “也许家属们非常顾虑患者年龄,但只要达到适合手术的状态就可以进行手术。”王主任说,手术会根据患者个人体质的差异情况实施“个体化方案”治疗,比如对于髋部转子间骨折在60~80周岁身体素质好的患者,建议进行微创闭合内固定手术,对转子骨折进行闭合复位固定。

  当然,手术也会存在一定的风险,比如术中麻醉风险、血压波动等,术后出现心脏问题、心衰、肺部感染等并发症,但这些影响轻于保守治疗的并发症。术后医生建议患者早下床活动。

  对于如何预防髋部骨折,王主任提醒,老年人应重视自身骨质疏松情况的评估,重度骨质疏松最好每半年做一次骨密度检测;饮食上注意营养均衡,注意补钙及服用阿尔法骨化醇,适当增加牛奶、豆制品、新鲜蔬菜等食物的摄入;进行强度适中、有规律的户外锻炼;同时,为了防止老人摔倒,建议家庭保持环境安全,在家浴室安置防滑垫及防摔倒扶手,房间应保证照明充足,防止老人发生意外。

责任编辑:林韬 

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